近期，“猝死”话题频繁冲上各大网络平台热搜。每当看到令人痛心的案例，我们总会追问：“猝死究竟如何发生？能否有效预防？”今天，泰安市公共卫生医疗中心内科心内学组副主任医师李丽娜带您科学认知猝死，掌握预防与急救方法，为心血管健康保驾护航。
科学认知猝死本质
世界卫生组织（WHO）将猝死定义为：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。关于猝死的时间界定，WHO标准为发病后6小时内死亡者为猝死，而多数观点主张定为1小时，也有部分学者将发病后24小时内死亡者归入猝死范畴。
心源性因素是猝死主因
猝死的原因并非单一，主要分为心源性和非心源性两大类，其中心源性因素占主导地位，少部分由脑源性、肺源性、腹源性及内分泌源性等其他原因引起。
所谓心源性猝死，是指因心脏原因导致的死亡，主要分为冠脉性和非冠脉性两大类。其中，约80%的心源性猝死由冠心病及其并发症引发，其余则为非冠脉性因素。
1.冠心病是冠脉性猝死“头号杀手”。冠脉性猝死占心源性猝死总数的80%，中老年人更多见，主要原因是冠心病及其并发症。更需警惕的是，约75%的患者有心肌梗死病史，而有冠心病病史者，猝死风险是普通人4倍。冠心病的根源，与肥胖、吸烟、熬夜、三高及不良生活方式密切相关。尽管40岁以上是高发人群，但近年来，冠心病的发病年龄越来越年轻化，甚至出现了25岁年轻人患病的病例报道。当零食替代正餐、饮料取代白开水，再加上缺乏运动、长期熬夜、忽视体检……你的冠状动脉可能正在悄悄 “硬化”、堵塞。
2.非冠脉性猝死的心脏隐患需警惕。非冠脉性猝死的诱因也不容忽视，主要包括各种心肌病、致心律失常型右心室心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征、原发性心脏骤停及瓣膜病等几大类疾病。
猝死前的“求救信号”别忽视
心源性猝死往往突如其来，约50%的患者没有先兆症状。但对于另一半有先兆症状的患者，这些信号多出现于猝死前几天至几小时内，其中93%有先兆症状的患者症状会在心脏骤停发生前24小时内出现。
相关研究证实，在839名心脏骤停患者中，430名（占51%）有先兆症状。而及时拨打急救电话的患者，生存率高达32.1%，远高于未拨打者的6.0%。因此，掌握猝死前的“求救信号”，能为生命争取宝贵的抢救时间，具体主要有以下3类：
1.胸痛、胸闷。心前区、胸骨后疼痛，性质为压痛、发闷或紧缩感，亦可有烧灼感，体力劳动、情绪激动诱发，每次持续3至5分钟，休息后可缓解。还可能表现为没有其他诱因的恶心、胃部不适、呕吐，且持续不缓解。疼痛放射至肩背和腹部，出现腹痛、肩背痛、手臂痛、颈部紧缩感及牙痛等。
2.呼吸困难。呼吸费力，呼吸频率加快（平静状态下超过20次/分），平卧时加重，坐起后缓解。
3.头晕、晕厥、频繁心悸，极度疲劳、大汗淋漓。在情绪激动、剧烈运动等刺激下，出现头晕、黑曚、晕厥、意识丧失，排除其他原因后，需警惕猝死风险；尤其在体育活动中晕倒或有明显癫痫发作，且反复发作时，更要高度警惕心源性猝死；若胸痛同时伴有大汗、濒死感，需立即就医。
主动体检比识别症状更重要
相比于被动识别症状，主动进行心脏体检、改掉不良生活习惯，是预防猝死更有效的手段。结合不同人群需求，推荐以下体检项目：
1.基础必查项目：心电图（EKG）、超声心动图俗称心脏彩超。两项检查互相配合，可以发现大多数重要的心脏异常。
2.高危人群增查项目：针对疑似冠心病、有家族猝死史等高危人群，需增加专项检查，包括：基因检测（适用于有家族猝死史者）、运动平板试验（可找出普通心电图无法发现的血管病变，用于筛查冠心病）、24小时动态心电图（鉴别心律失常，常用于排查晕厥原因）、儿茶酚胺激发试验（检查心脏对特定药物的反应）、冠脉CTA及心导管检查（冠心病诊断的“金标准”）、电生理研究（精准诊断并治疗复杂心律失常）。
抓住急救 “黄金4分钟”
若身边有人突发心脏骤停，务必当机立断，迅速将患者移至硬板床平卧，立即实施心肺复苏（CPR）和自动体外除颤（AED）。牢牢抓住抢救的 “黄金4分钟”。施救越及时，复苏成功率越高。
从日常做起筑牢健康防线
急救是应急之举，日常管理才是预防猝死的根本。大家可从以下3点做起，守护心血管健康：
1.评估再运动。有基础疾病、长期高压或肥胖人群，运动前务必做全面心脏检查，避免盲目高强度运动。
2.不适即就医。运动中若出现胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕，立刻停止并就医，切勿侥幸。
3.养成好习惯。坚持规律作息、低盐低脂饮食、戒烟限酒，定期监测血压、血糖、血脂。
泰安市公共卫生医疗中心内科心内学组愿每个人都能重视心脏健康，主动学习急救知识、养成良好生活习惯，筑牢心血管健康防线，平安健康，乐享人生！
撰稿：内科 李丽娜
审核：陈泽 张平 李巍伟
责编：许元陆
