甲状腺结节的发病率

据最新文献报道，甲状腺结节发病率达到了20%-70%，甲状腺结节近二十年发病率突然增多，主要原因并不是受饮食环境的影响，而在于检查技术的发展和检查项目的增多。检出的这些结节中绝大多数属于良性，仅1.6%-12%是恶性，其中的50%为微小癌（最大径<1cm）。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%。

甲状腺结节的超声诊断

甲状腺结节主要通过健康体检中甲状腺彩超检查和外科触诊发现的，还有少数是在扫查其他部位病变时无意中发现的，其中以甲状腺彩超检查中发现的居多。甲状腺结节的大小和甲状腺良恶性没有决定性的关系，当是良性结节过大出现压迫症状，或严重影响了美观，可考虑手术或射频消融治疗，但复发率比较高。当甲状腺超声检查出现边界不清晰，内有钙化灶，纵横比>1时低回声团等相关描述时，需要警惕恶性可能。专业协会和研究者根据甲状腺影像报告和数据系统制定甲状腺标准化危险分层系统(TI-RADS)，以此为依据，国家卫健委2018年规定甲状腺癌诊疗规范，将甲状腺结节超声诊断分为0— 6类，0类，无结节，1类正常结节（或术后），2类考虑良性结节，3类可能良性结节，4（a、b、c）类可能恶性结节，5类恶性结节可能性大，6类是经病理结果证实的恶性结节。当我们再看到这样的超声报告时，对于甲状腺的恶性度基本心里有数了。

甲状腺结节的性质判定

除了超声检查，甲状腺结节性质的判定可结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb），判定是否为桥本氏甲状腺炎性结节，结合甲状腺素受体抗体（TRAb）及甲状腺功能，判定是否未Graves病引起的结节。但甲状腺结节良恶性的确诊最终还是要靠病理活检，常用细针穿刺活检（FNA）。甲状腺癌病理类型可分为乳头状癌，滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四类。乳头状癌是成人最常见的病理类型和儿童甲状腺癌全部，占甲状腺癌总数70%-80%，甲状腺滤泡癌占15%-30%，这两类病理类型甲状腺癌发展缓慢，十年生存率在90%以上，国外1篇文献报道500具遗体解剖，发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前并无甲状腺癌相关病史，说明者43人生前与甲状腺癌长期和平共处多年，到去世都没有发现这个病。甲状腺髓样癌和未分化癌比较罕见，但生长迅速，多发于50岁左右中年人，监测方法除定期复查彩超外，还可结合癌胚抗原、降钙素等综合分析。

甲状腺癌治疗方案：

对于<5mm的甲状腺乳头状癌，肿瘤未侵及周围组织，无淋巴结转移，心理压力可以接受的患者可选择密切观察，不用即刻手术。其他情况甲状腺癌可遵医嘱择期手术或其他综合治疗。

总之，发现甲状腺结节不用急，首先初步判定性质，然后定期监测相关指标，即使发现甲状腺恶性结节也不必过于恐慌，多数发展缓慢，治愈率高，根据结节病理类型和其他情况综合分析，确定随访及治疗方案。

（健康体检科 胡丽）