乙肝五项包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。
如果乙肝五项中的所有指标都呈现阴性(符号为“-”)，则表示从未感染过乙肝病毒;若是出现了一项或多项指标阳性(符号为“+”)，则表示身体可能感染过乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝患者，还需要结合病史、肝功能化验以及B超检查等进一步分析，才能得出正确结论。
乙肝五项中的指标呈阳性时，可以表现为多种不同的组合形式，每种组合的临床意义也各不相同，简介如下。
1、乙肝“大三阳”
即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(抗-HBc)同时阳性。这是乙肝病毒完整存在的经典模式，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，此时检查肝功，如果转氨酶(ALT、AST)升高，或做肝穿刺检查，证实有肝细胞炎症存在，则表示肝炎呈活动状态，必须治疗。
2、乙肝“小三阳”
即乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)同时阳性，常是由乙肝“大三阳”转变而来，过去曾认为 “小三阳”患者的传染性低于“大三阳”，病毒复制程度较低。
但近来发现部分乙肝“小三阳”的患者，肝功能持续反复异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸 (HBV-DNA)阳性，病情反而较重，更易向肝硬化转变。因此，乙肝“小三阳”不一定预后就好，形成“小三阳”与乙肝病毒变异(乙肝病毒前C区基因改变)有关。
判断乙肝“小三阳”是好是坏的方法是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)呈阴性，说明是好现象，不必治疗;如果HBV-DNA呈阳性，肝功能异常，则为坏现象，必须治疗。
3、乙肝“小二阳”
即乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗体(抗-HBc)同时阳性，其临床意义基本同乙肝“小三阳”，“小三阳”和“小二阳”有时可以互相转变。“小二阳”并不比“小三阳”轻，“小二阳”的HBV-DNA的阳性率甚至高于“小三阳”。
4、单项核心抗体阳性
核心抗体(抗-HBc)阳性表示乙肝病毒既往感染或现症感染，区别的标准是进一步检查核心抗体的两个分型：抗-HBc IgM和抗-HBc IgG。
高滴度的抗-HBc IgM是急性乙肝或近期感染乙肝病毒的重要指标，在急、慢性肝炎时多呈阳性，标志着乙肝病毒复制活跃，有传染性。而抗-HBc IgG阳性提示肝炎恢复期或既往感染，可持续数年至数十年，表示传染性弱，很少同时伴发肝炎活动。
5、单项表面抗体阳性
表面抗体(抗-HBs)是针对乙肝病毒的保护性抗体，健康人接种乙肝疫苗后产生抗-HBs属正常反应，表示对乙肝病毒已经产生了免疫力，一般不会得乙肝。
即使没有接种过乙肝疫苗，一部分人也会在感染乙肝病毒后，自动产生抗-HBs，这是个好消息，抗-HBs是乙肝五项指标中唯一的一个保护性抗体。
血液中的抗-HBs滴度越高，保护力越强，持续时间也越长(3-5年或更久)。90%以上的健康人接种乙肝疫苗后可以出现抗-HBs阳转。极少数情况下表面抗原和抗体同时阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染。
6、多项抗体同时阳性
表现为表面抗体(抗-HBs)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)同时阳性，或表面抗体(抗-HBs)和核心抗体(抗 -HBc)同时阳性，这两种组合都提示以往曾经感染过乙肝病毒，目前已基本没有传染性，但是也有个别患者，也会在这种情况下合并肝功能异常， HBV-DNA呈阳性，这与乙肝病毒变异有关。
以上几种情况是检查乙肝五项时经常见到的结果，患者可根据自己的化验单参考上述内容，初步了解自己的病情，进一步的检查和治疗，切记一定要在医生的指导下进行治疗。
（检验科 郝雯文）
