在2018.9.21院周会上，院领导谈到“沟通”的问题，不只是医患之间、护患之间，医技沟通亦非常重要。谈到这个话题，我想起了自己亲历的一件事情。
那还是2015年康复科成立之初，一位颈椎病的患者住院治疗，入院常规检查血象：血小板2.5万。大家都知道血小板正常是10-30万。第二天复查仍然如此。我吓了一跳。但是患者没有血小板减少的临床体征和临床表现，也没有既往相关血液病史。
当时很迷茫，也很纠结。立即和检验科沟通并及时请教附院检验科李和楼主任，李主任的一席话使人茅塞顿开，豁然开朗。
李主任介绍此种情况叫“EDTA依赖假性血小板减少症”。
经过李主任指教并查阅相关资料，了解到EDTA是一种可按1:1进行螯合钙离子和其他多价金属离子的多聚酸，该化合物的钠盐和钾盐被广泛应用于检验科标本处理过程中，常见的有Na2EDTA，K2EDTA 和 K3EDTA。
EDTA依赖假性血小板减少症（EDTA-PTCP）是罕见现象（一般人群发生率大约0.1%）。这种现象的发生多因体内存在最适反应温度为0-4℃的抗血小板抗体，在EDTA存在时，该抗体通过识别血小板粘附受体gpⅡb-Ⅲa并触发络氨酸激酶途径，活化血小板，在体外表现为表现为血小板聚集,最终导致血小板计数的假性减低。该现象与年龄和性别无关，也很少与各种疾病有相关，比如烧伤，创伤，败血症，感染人类免疫缺陷病毒（HIV），风疹，巨细胞病毒，自身免疫性疾病，恶性肿瘤，心脏手术，药物及心脑血管相关血栓性疾病。
准确及时的识别血小板减少是真性血小板减少还是EDTA-PTCP是十分重要的。
不仅因为严重血小板减少可引起大出血风险，假性血小板减少可导致临床医生作出一些不恰当的临床决策，比如血小板输注，脾切除，取消或延迟外科有创操作，避免麻醉，造成需要使用抗血小板或抗凝药物患者延期治疗以及实施更深一步过度检查，最后最重要的是因其患者情绪焦虑。
所以，如果医技检查结果与临床明显不符，要及时与医技科室沟通，不要想当然认定是医技结果“不准确”。当然医技检查也有可能存在操作不规范、结果不准确等情况。我们临床医师和医技科室之间要相互尊重，相互学习，摈弃偏见，避免误会。还有，在学科知识的积累上，知识面也相当重要。要“深度”也要“宽度”。特别是在学科迅速发展的今天。以此与大家共勉。不当之处敬请批评指正。
康复一部 臧红彦
