泰安市妇幼保健院新生儿科  齐骥 杨震英

 

分娩是人类繁衍生息必然的一种生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终。剖宫产只是解决难产和高危妊娠需要终止妊娠时最快捷有效的办法。随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，剖宫产的安全性大大提高，加上人们的某些观念，近十几年来剖宫产率呈明显上升趋势。但问题的关键是剖宫产不一定是绝对安全的分娩方式。曾有人总结回顾了80～90年代以后的剖宫产与围产儿死亡率的关系，发现剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施，甚至过高的剖宫产率还可使围生儿的病死率上升。同时临床妇产科医生也发现不少剖宫产儿刚出生时哭声响亮，但不久却出现青紫、呼吸困难、口吐泡沫、呻吟等或出生Apgar评分8分以上但生后几天就因反应低下甚至惊厥就医被确诊为缺氧缺血性脑病或颅内出血。其原因可能归结于剖宫产对胎儿、新生儿的不利影响，也就是近几年来渐被大家重视的“剖宫产儿综合征”。主要表现在：

（一）剖宫产儿综合征主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等。首先，自然分娩时胎儿也通过神经体液内分泌来适应分娩中由于子宫收缩及产道挤压所产生的血流动力学及血液生化的变化，使其能平安出生。由于产道挤压及儿茶酚胺调节使胎儿气道液体的1/3～2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻力作充分准备，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。在剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留增加了气道的阻力，并减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，可导致窒息、缺氧、呼吸困难及青紫等。严重时肺血管阻力增加造成新生儿持续性肺动脉高压。其次，手术进行中为提高麻醉效果，有时在胎儿娩出前给予产妇镇静剂，也会对新生儿呼吸产生抑制作用。再次，剖宫产儿的IgA、IgG、IgM、C₃和备解因子B等均低于阴道产儿，所以免疫功能差，易合并感染。

（二）手术中麻醉，会引起血压下降，加之平卧位体位性休克促使子宫胎盘血液灌注减少，从而导致胎儿宫内缺血、缺氧，加上剖宫产儿没有经过子宫收缩及产道挤压的刺激，无法很好的适应出生后血流动力学及血液生化的变化，故剖宫产儿颅内出血的发病率并不低。

（三）剖宫产手术中，大量快速滴注葡萄糖可造成高血糖而损害胎儿细胞，新生儿出生后又可引起撤退性低血糖，导致新生儿反应低下，高血糖及低血糖甚至会对新生儿脑细胞造成不可逆损伤，并且会增加颅内出血的发病率。

综上所述，剖宫产既有解决难产、胎儿窘迫症以及快速终止高危妊娠的有效办法的一面 ，也有对胎儿、新生儿不利的负面。因此我们应注意：要严格掌握剖宫产指征，杜绝社会因素的剖宫产；选择性剖宫产时要在有宫缩时施行为好，用小剂量催产素有利于刺激胎儿的适应调节；特别注意清理新生儿呼吸道；对剖宫产儿应密切监测，注意变化，切不可掉以轻心。     2006年2月9日