编者按：
近年来，泰安市公共卫生医疗中心外科为老年患者实施手术的数量逐年上升。老年患者常合并多种基础疾病，手术风险远高于普通人群，围手术期管理的重要性日益凸显。对老年患者而言，手术成功不仅系于术中操作，也取决于术前精准评估与术后安全康复。
为此，我们特开设【“术”路有我】专题，以泰安市公共卫生医疗中心外科（普外、骨科）的真实临床案例为线索，聚焦老年患者围手术期管理全过程，展现多学科协作与安全康复理念在临床中的真实落地。
年逾七旬的梁先生，2024年体检时被发现双侧甲状腺囊实性结节。此前，他曾在外院接受左侧甲状腺囊肿穿刺抽液治疗，然而术后不久便出现复发。更令人忧心的是，梁先生同时合并高血压、糖尿病、窦性心动过缓及心律失常等多种基础疾病，对手术耐受性提出了极高要求。
面对这一复杂病例，普外科团队第一时间启动多学科会诊（MDT）机制，联合内科心血管专业组、内分泌专业组以及麻醉科等多个学科，为梁先生量身制定了一套周密的围手术期管理方案。
术前把每一个风险“看清楚”
心血管专业组首先对梁先生的窦性心动过缓及心律失常进行了系统评估，通过RCRI心脏风险评分明确了其围手术期心血管事件风险等级。经充分讨论后，团队认为暂无需术前起搏器植入，但需对心律失常相关药物进行精细调整，并在术中持续心电监护下安全实施麻醉。
内分泌专业组针对梁先生的糖尿病病史，制定了围手术期血糖管理方案，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标设定在8%以下，并对术前降糖药方案进行了个体化调整，同时明确了围手术期胰岛素应用策略。此外，术前降压药物及抗凝药物也进行了逐一梳理与规范管理，确保术中出血风险可控。
麻醉科团队则重点评估了全麻气道管理风险，考虑到甲状腺手术体位及颈部操作特点，制定了详细的气道管理预案。
正是这一系列环环相扣的术前准备，为手术的安全实施筑牢了根基。
术中精准操作守护生命“要道”
在充分准备的基础上，团队成功为梁先生实施了全麻下“左侧甲状腺全切+喉返神经探查术”。术中，普外科团队在精细化操作的同时，完整切除左侧甲状腺以及峡部，对喉返神经进行了细致解剖并予以保护，同时仔细探查甲状旁腺，确认其完整，以避免术后低钙血症。
术后精细化管理全面展开
术后病理确诊为左侧甲状腺恶性肿瘤，免疫组化进一步明确了肿瘤特征。随即，精细化管理全面展开——护理团队严密观察有无出血及血肿形成，保持颈部引流管的通畅确保术后安全过渡。在内分泌管理方面，团队根据术后甲状腺功能状态，及时启动促甲状腺素（TSH）抑制治疗，并定期监测TSH水平，以降低肿瘤复发风险。针对梁先生合并的高血压和糖尿病，团队同样加强了术后监测，血糖、血压均控制平稳，未出现任何并发症。
治疗不止于出院那一天
出院并非终点，而是长期管理的起点。普外科团队为梁先生制定了规范的随访计划，包括TSH抑制治疗下的颈部超声复查及甲状腺球蛋白（Tg）动态监测，以便早期发现任何复发或转移的蛛丝马迹。与此同时，医护团队还注重对梁先生的长期健康教育与心理支持，帮助他正确认识疾病、树立康复信心。目前，梁先生已恢复正常生活，精神状态良好。
从术前多学科评估，到术中精准操作，再到术后精细化管理，这正是泰安市公共卫生医疗中心围手术期全程管理理念的一次生动实践。
撰稿：外科
审核：张庆 张平 李巍伟
责编：许元陆
