编者按：

近年来，泰安市公共卫生医疗中心外科为老年患者实施手术的数量逐年上升。老年患者常合并多种基础疾病，手术风险远高于普通人群，围手术期管理的重要性日益凸显。对老年患者而言，手术成功不仅系于术中操作，也取决于术前精准评估与术后安全康复。

为此，我们特开设【“术”路有我】专题，以泰安市公共卫生医疗中心外科（普外、骨科）的真实临床案例为线索，聚焦老年患者围手术期管理全过程，展现多学科协作与安全康复理念在临床中的真实落地。

髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，对高龄老人而言，保守治疗意味着长期卧床，极易诱发肺部感染、压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，随时可能夺走生命；而选择手术，又要面对麻醉与手术的双重考验。

如何让高龄患者安全闯过这道关？泰安市公共卫生医疗中心骨科给出的答案是：术前精准评估、术中精细操作、术后跟进康复——三个环节环环相扣，缺一不可。

多学科联合评估，调稳基础病筑牢手术安全根基

不久前，泰安市公共卫生医疗中心骨科收治了一位83岁左髋部骨折患者，经初步评估需行左侧人工股骨头置换术。老人伤情复杂，同时合并脑梗、冠心病、高血压等多种基础疾病，心功能指标不佳，还伴有帕金森症状，手术耐受度极低，治疗进退两难。

“不做手术，老人只能躺着；做手术，风险确实大。但只要有一线希望，我们就想试试。”家属的话，道出了无数高龄骨折患者家庭的纠结与期盼。

家属手术意愿明确，但骨科团队并未仓促制定手术方案，第一时间启动多学科会诊（MDT），联合麻醉科、内科心血管专业组和神经内专业组、康复科等专家开展综合研判。各科专家逐一梳理患者既往病史、各项脏器功能指标、日常用药方案，全面拆解麻醉耐受、术中心血管意外、神经症状波动等潜在风险。

经多方研讨，团队达成统一诊疗方案：手术具备实施条件，但需先行优化调控各项基础疾病，将身体状态调整至最佳水平后再择期手术，从源头降低风险。具体而言，麻醉科全面评估心肺功能，量身定制精准麻醉方案与生命体征监测预案；内科心血管专业组和神经内专业组针对性调整基础病用药，优化心功能、改善肺通气、维持脑灌注，排除手术禁忌；康复科提前介入ERAS加速康复理念，规划术后早期功能锻炼与疼痛管理方案，为快速康复奠定基础。

缩短手术时长，全程严密监护

经过系统化术前调理，患者各项身体指标趋于稳定，左侧人工股骨头置换术正式开展。针对高龄患者生理机能薄弱的特点，骨科团队术中始终坚守“快、稳、精”原则。高龄老人耐受麻醉时间有限，手术每延长一分钟，脏器负担、麻醉风险便同步上升，缩短手术时长是降低风险的关键。

依托完善的术前评估与周密手术规划，本次人工股骨头置换手术全程仅耗时1小时，术中创面损伤小、出血量少，假体安放位置精准到位，手术流程平稳流畅。手术全程，麻醉科医师实时持续监测心率、血压、血氧等全部生命体征，动态调整麻醉方案，及时处置各类突发状况，为高龄患者术中安全筑牢防线。

快速高效的手术节奏，并非盲目追求速度，而是依托完备术前准备实现的从容操作，最大限度减少手术创伤对老年患者身体的影响。

分层康复管理，早期活动避免卧床并发症

手术顺利完成，并不意味着治疗结束，术后精细化照护与早期康复干预，也是高龄骨折患者闯关的关键。

多学科团队持续跟进患者康复进程，第一时间开展规范化疼痛管理，缓解伤口不适感，提升患者配合康复训练的意愿；同步落实深静脉血栓、肺部感染、压疮三大高危并发症预防措施，定时翻身叩背、规范抗凝护理、指导有效咳痰。在康复医师专业指导下，老人术后第二天即可借助助行器独立站立,从床上关节活动训练到床边站立、分步行走，循序渐进开展康复锻炼，避免长期卧床带来的各类风险。在术后管理体系支撑下，老人恢复进程平稳顺利，逐步恢复自主活动能力。

高龄髋部骨折救治，考验的从来不止一台手术。泰安市公共卫生医疗中心骨科以全周期围手术期管理为核心，整合多学科医疗资源，打通术前评估、术中微创、术后康复全链条诊疗服务，用系统化、人性化诊疗方案，为众多高龄骨折老人闯过“人生最后一次骨折”保驾护航，切实守护老年群众骨骼健康与晚年生活质量。

撰稿：骨科 高胜一

审核：张庆 张平 李巍伟

责编：许元陆