摘要：静脉输液是门诊治疗中最常见的给药方式及护理技术操作。通过静脉输液，可及时快速地补充体液、电解质，维持人体的酸碱平衡，还可以输入药物达到治疗疾病的目的。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。通过自身多年临床护理经验的积累，并参考国内外有关静脉输液的相关文献，本人认为在门诊静脉输液中需要掌握以下8项技巧：（1）配制药物的技巧；（2）排除气体的技巧；（3）输液前心理护理的技巧；（4）选择血管的技巧；（5）穿刺及固定针头的技巧；（6）巡视病人的技巧；（7）更换液体的技巧；（8）拔针的技巧。
关键词： 静脉 输液 血管 穿刺 技巧
静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。通过自身多年临床护理经验的积累，以及参考国内外有关静脉输液的相关文献资料，本人现将静脉输液过程中需要特别注意的8项技巧按操作顺序总结如下。
1、配制药物的技巧：
配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用不合格药液，防止输液反应发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药剂（如中药制剂和抗生素），须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管，避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。
配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶10～20ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入的液体量最好在4～8ml， 待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的情况发生。
配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开的安瓿，锯痕应小于1/4周，并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑；在抽液时针头应置于安瓿中部，因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。
2、排除气体的技巧：
过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡 ，其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时，瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在快速下坠时可形成冲击力，而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管，故容易发生气泡［1］。
现在普遍主张使用的是新的排气方法。即首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/2～2/3时，折叠滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90°，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可，最后关上调速器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45°左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时间。
3、输液前心理护理的技巧：
门诊护士需要具备有良好的心理素质和快速有效的沟通能力，争取患者最大限度的合作是护士发挥技术专长的先决条件。大多数患者对打针都有畏惧感，怕疼，担心一针打不上，出现颤动、躲闪等，给成功穿刺带来障碍。对此，护士应理解并对患者进行正确的引导，可通过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。遇到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安，这时可与患者交谈些其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪，使其在和谐气氛中接受治疗。遇到较固执病人，如果他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求。如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。
4、选择血管的技巧：
血管选择的正确与否是能否“一针见血”的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点，看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。 在抢救时则需争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。
小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。1个月～2岁组患儿输液 首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。在进行备皮时，应尽量将血管周围备宽些，便于固定和拔针，同时要特别注意固定好小儿的双手和头部，以免意外损伤皮肤而引起感染。，3～6岁组患儿输液 ，可以选择手背或足背静脉，但最好避开关节位置。
5、穿刺及固定针头的技巧：
穿刺前应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清，并给患者带来紧张。应嘱患者握放松样的空拳较好，穿刺前拉紧皮肤的传统方法是护士左手大拇指延血管向下拉紧皮肤，实际情况是，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，而出现针尖损伤血管壁的现象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端最好，这样可以减少血管滑动使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血以后再稍进一点即可。传统的进针角度是20°，实际操作时因皮肤结构较致密且神经末梢丰富，针头在皮肤内穿行面积较大，使患者较痛和疼痛时间较长。实践表明，进行四肢静脉注射时穿刺皮肤以40°～45°快速进针为宜，整个进针过程不要停顿，一气呵成，控制在1 秒之内，减少针头在皮肤内的穿行面积及时间，使患者减轻疼痛感并减少疼痛时间［2］。进针的力量应根据患者皮肤薄厚而定，如患者的皮肤较薄，进针力量就应小些，否则易直接刺入血管或刺穿血管。现在临床上大多数用的都是输液贴，，在贴输液贴时习惯先用一条胶布贴住针柄，再用一条贴于针眼上，这样一来，很容易污染针眼，所以我们可以先撕开末端保护膜的一个小角贴于治疗盘上，然后把未贴于治疗盘上的两条胶布一起撕下来贴于针柄和针眼上，最后一条固定，这样不仅提高了输液速度也加强了无菌操作。
进行小儿头皮穿刺时针斜面与皮肤角度以10°左右为宜，在针进入皮下继续穿刺时，速度宜慢，过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血液循环不良的患儿输液时，往往针进入血管后无回血，若经验不足就易继续进针，这时血管就易被穿破。在这种情况下，需要重点掌握的是体会穿刺落空感，当感觉到穿刺有落空感时，可给近端硅胶加压，有回血或局部无肿胀就可继续输液。应注意避免反复加压，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，头皮针反折环应小些，避开前额及眉毛以免影响患儿面部活动，将输液管固定于一侧耳朵上，置于脑后，避免患儿看到。如果头皮静脉不易找到，则选用踝静脉或足背静脉，用小夹板固定踝关节和足背，使下肢置于功能位。
6、巡视病人的技巧：
在输液过程中应经常巡视病人，注意患者用药后的反应，观察穿刺部位情况，发现药物渗出到皮下组织时应及时处理，冬天时应注意做好保暖工作。根据药物的理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激性较强的药物应适当减慢滴速，使滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。
小儿输液时则应重点对家长做好宣教，嘱家长不要搂抱摇动患儿，不要在头部加盖衣物，防止摇头时触及头皮针，并看护好孩子的手以防抓掉头皮针或输液管。嘱咐家长一旦孩子出现异常哭闹时应及时通知护士。家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
7、更换液体的技巧：
更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。掌握更换液体的技巧，可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。
8、拔针的技巧：
拔针的最佳时间为输液管中液面下降速度明显减慢或停止时，以便让患者输入尽可能多的药液。拔针也有它的技巧：通常我们都讲究“一轻、二快、三按压”，在拔针时，先分离胶布，只留下贴于针眼的那条胶布不分离，根据进针角度及针头走向进行拔针，将针头拔出后应快速按压，切忌边拔边按，这样不仅让患者感到疼痛，还容易把胶布上棉条纤维带入血管，也不可边按压边揉，这样容易使已经凝血的血管重新出血。针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.5～1.5 cm，为了更好地止血，应鼓励患者用多指一起按压，做到真正的彻底按压［3］。对于凝血机制好的，我们一般要求患者按压2～3 min即可，对于凝血机制较差患者则需按压20 min以上［4］。当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。
总之，静脉输液由于具有给药及时、剂量准确、治疗效果立竿见影等优点，是临床疾病护理工作的重要手段，护士能否稳、准、快而且高质量地建立静脉通路，不仅直接反应了护士个人输液技术水平的高低，也间接反映了一个科室，乃至整个医院的护理水平高低，所以每一位护士在临床护理工作中，除按正规操作程序外，还应该认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患者造成不必要的伤害，这也是实行人性化护理的一个重要内容。
参考文献
1. 杨金春 江莎. 精密输液器排气方法的改进. 中华现代护理学杂志，2006，3（5）：480.
2. 王方燕 余红艳. 减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2005，21（1B）：71-73.
3. 牛艳霞 何柯. 静脉输液拔针3种按压方法效果比较. 现代护理, 2006，12（12）：2916.
4. 李宝军 关小宏.静脉输液拔针部位出血瘀斑的预防. 第四军医大学学报, 2001，22（19）：1783.
作者单位: 广东省中医院急诊科
